Trocar चीरा के लिए स्थान | सर्ग विज्ञान

लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं और अन्य न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) के दौरान, बाहरी ऊतक परतों में छोटे चीरे बनाने के लिए ट्रोकार्स का उपयोग किया जाता है।ये चीरे सर्जनों को कैनुला डालने की अनुमति देते हैं जिसके माध्यम से सर्जिकल उपकरण डाले जा सकते हैं।ऑपरेटिव क्षेत्र (इस मामले में, श्रोणि) तक इष्टतम पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, ट्रोकार्स को एक चाप में व्यवस्थित किया जाना चाहिए।लैप्रोस्कोपिक सर्जरी पोक होल लैप्रोस्कोप और सर्जिकल उपकरणों को प्रत्यारोपित करने का चैनल है, जो लैपरोटॉमी के चीरे के बराबर है, लेकिन पोक होल प्लेसमेंट का विकल्प ओपन सर्जरी से पूरी तरह से अलग है।

पंचर प्वाइंट का चयन

1. अवलोकन छिद्र

हिस्टोलॉजिकल उत्पत्ति के संदर्भ में, पेट की दीवार पर नाभि रंध्र पर ऊतक संरचना सबसे कमजोर होती है, जिसमें कुछ रक्त वाहिकाएं होती हैं, और बाहर से अंदर तक इसकी संरचनात्मक परतें त्वचा, पतले चमड़े के नीचे के ऊतक, रेक्टस एब्डोमिनिस टेंडन, पश्च म्यान और पार्श्विका होती हैं। पेरिटोनियम.

इसलिए, अवलोकन छिद्रों जैसे अंधे छिद्रों के लिए नाभि रंध्र सबसे उपयुक्त स्थान है।

अधिकांश लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों के लिए, 10 मिमी का एक पंचर छेद अक्सर गर्भनाल के बीच में या गर्भनाल से थोड़ा ऊपर या नीचे चुना जाता है।यदि नाभि रंध्र बहुत गहरा है, या यदि संक्रमण है, तो आपको नाभि के नीचे का चयन करना चाहिए।यदि पेल्विक द्रव्यमान बहुत बड़ा है, तो सुप्राम्बिलिकल पंचर का भी चयन किया जा सकता है।

2. ऑपरेटिंग होल

ऑपरेशन छेद के पंचर बिंदु का चयन आसान ऑपरेशन, सौंदर्यशास्त्र और न्यूनतम आघात के सिद्धांतों का पालन करता है।साथ ही, अवर अधिजठर धमनी और अन्य चलने वाली वाहिकाओं से बचना चाहिए, जैसे कि सतही अधिजठर धमनी, गहरी सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी, और सतही सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी।

पहला ऑपरेशन होल: अवलोकन होल।

दूसरा ऑपरेशन छेद: बाईं पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ का 1-2 सेमी औसत भाग सामान्य पंचर साइट है।

तीसरा ऑपरेशन होल: दाईं ओर मैकबर्नी बिंदु पर।

चौथा ऑपरेशन छेद: पंचर बिंदु आम तौर पर अवलोकन छेद और दूसरे ऑपरेशन छेद के बीच कनेक्शन के मध्य बिंदु के बाहर हो सकता है, और उपरोक्त दो ऑपरेशन छेद से दूरी 8-9 सेमी से अधिक है।यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन की सुविधा के लिए पेट की दीवार पर किसी भी बिंदु पर पंचर किया जा सकता है।

पंचर विधि

1. ट्रोकार प्रत्यक्ष सम्मिलन विधि

पहले न्यूमोपेरिटोनियम न बनाएं और सीधे ट्रोकार डालें।तकनीकी आवश्यकताएँ अपेक्षाकृत अधिक हैं और केवल अनुभवी सर्जनों के लिए उपयुक्त हैं।

2. सीधी दिखने वाली ट्रोकार पंचर विधि

पहले ट्रोकार में त्वचा को काटने के बाद, एक लैप्रोस्कोप को ट्रोकार में डाला जाता है, और पेट की दीवार के ऊतकों की प्रत्येक परत का चीरा माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है, जिससे ऑपरेशन की सुरक्षा सुनिश्चित होती है।

3. बंद

वेरेस वेरेस सुई दर्ज करें, और फिर न्यूमोपेरिटोनियम बनने के बाद पहला ट्रोकार दर्ज करें।यह एक क्लासिक पंचर मोड है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।हालाँकि, "अंधा पंचर" रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं, पेट की दीवार वाहिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान पहुंचा सकता है।

4. खुला

नाभि में ऊतक की प्रत्येक परत को उदर गुहा में चीरा लगाने के बाद, न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए एक कुंद ट्रोकार डाला गया।इसमें समय लगता है और चीरा बहुत बड़ा होने के कारण हवा के रिसाव की संभावना रहती है।यह पेट की सर्जरी या संदिग्ध पेट के आसंजन के इतिहास वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, और गर्भावस्था के दौरान लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है।

विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए पोक होल प्लेसमेंट पोजीशन

1. लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

अवलोकन छेद के रूप में नाभि के बगल में बाईं ओर एक छेद करें, मुख्य ऑपरेशन छेद के रूप में दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस के बाहरी किनारे पर नाभि के स्तर पर क्षैतिज रूप से एक छेद करें, और मैकबर्नी बिंदु पर एक छेद बनाएं द्वितीयक ऑपरेशन छेद.

या मुख्य ऑपरेशन छेद के रूप में बायीं पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ में 2 सेमी औसत दर्जे का छेद करें, और सहायक ऑपरेशन छेद के रूप में प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर 2 सेमी छेद करें।

2. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

गर्भनाल के निचले किनारे पर अवलोकन छेद के रूप में छेद करें, और xiphoid प्रक्रिया के तहत छेद करें, दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन, और दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन को मुख्य, सहायक ऑपरेशन छेद और सहायक सहायक ऑपरेशन छेद के रूप में रखें।

3. लैप्रोस्कोपिक लीवर लोबेक्टोमी

अवलोकन छिद्र बनाने के लिए नाभि की ऊपरी या निचली सीमा पर एक छेद करें।मुख्य ऑपरेशन छेद घाव के जितना संभव हो उतना करीब है।यदि घाव दाहिने लीवर में है, तो इसे xiphoid प्रक्रिया के तहत लें;

सहायक ऑपरेशन होल को मुख्य ऑपरेशन होल और लेंस से एक निश्चित दूरी पर रखा जाना चाहिए।आम तौर पर, दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के उपकोस्टल मार्जिन और दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के उपकोस्टल मार्जिन का उपयोग किया जाता है, और वास्तविक स्थिति के अनुसार अतिरिक्त ऑपरेशन छेद जोड़े जा सकते हैं।

4. लेप्रोस्कोपिक हेपेटिक सिस्ट जल निकासी

अवलोकन छिद्र के रूप में नाभि के निचले किनारे पर छेद करें, और नाभि के स्तर पर दाहिनी मध्यकक्षीय रेखा के स्तर पर, या मुख्य और दाईं मध्यकशिकीय रेखा के कॉस्टल मार्जिन के नीचे, xiphoid प्रक्रिया के तहत छेद करें। क्रमशः सहायक संचालन छेद।

5. लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी

अवलोकन छेद के रूप में गर्भनाल के नीचे छेद करें, मुख्य ऑपरेशन छेद के रूप में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन और नाभि क्षैतिज रेखा के चौराहे पर छेद करें, सहायक ऑपरेशन छेद के रूप में रेक्टस एब्डोमिनिस लाइन के माध्यम से नाभि से लगभग 3 सेमी ऊपर छेद करें, और छेद करें बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर और प्लीहा के नीचे द्वितीयक संचालन सहायक संचालन छेद के रूप में छेद।

6. लेप्रोस्कोपिक टेल पैंक्रिएटक्टोमी

गर्भनाल के निचले किनारे पर गर्भनाल के नीचे एक अवलोकन छेद बनाया जाता है, मुख्य ऑपरेटिंग छेद बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा और नाभि क्षैतिज रेखा से 2 सेमी ऊपर और नीचे की स्थिति में बनाया जाता है, एक सहायक छेद एक स्थान पर बनाया जाता है दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर नाभि से लगभग 8 सेमी ऊपर, और दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के कॉस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे छेद को संचालित करने के लिए एक सहायक के रूप में।

7. लेप्रोस्कोपिक ग्रहणी संबंधी अल्सर वेध की मरम्मत

अवलोकन छेद के रूप में नाभि के निचले किनारे पर छेद करें, और बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर कॉस्टल मार्जिन से 1 सेमी नीचे और नाभि के स्तर पर बाईं मिडक्लेवियन लाइन के स्तर पर मुख्य और सहायक ऑपरेशन छेद के रूप में छेद करें। , क्रमशः, दो छेदों के बीच लगभग 1 सेमी की दूरी के साथ।